Một phụ nữ ở Sunnyvale, California, đã phải đối mặt với hóa đơn phẫu thuật cột sống khẩn cấp trị giá 18.926 đô la sau một tai nạn. Mặc dù công ty bảo hiểm Anthem Blue Cross đã chi trả cho bệnh viện, ICU và bác sĩ gây mê, nhưng họ từ chối thanh toán chi phí của bác sĩ phẫu thuật, với lý do thiếu sự cho phép từ đối tác Carelon.
Vấn đề trở nên phức tạp khi Carelon liên tục khẳng định rằng không cần sự cho phép nào cho ca phẫu thuật khẩn cấp này. Trong khi đó, Anthem và Carelon lại né tránh việc trao đổi trực tiếp, khiến bệnh nhân và văn phòng bác sĩ phẫu thuật bị mắc kẹt giữa vòng luẩn quẩn, thực hiện hơn 80 cuộc gọi điện thoại để giải quyết vấn đề. Bất chấp việc tuân theo mọi hướng dẫn, các yêu cầu bồi thường vẫn liên tục bị từ chối với nhiều lý do khác nhau, bao gồm cả việc “thiếu hồ sơ” hoặc “nộp đơn không đúng hạn”.
Đáng buồn thay, Anthem áp dụng thời hạn hai năm để giải quyết các khiếu nại. Hiện tại, thời hạn này sắp kết thúc. Christopher Elliott, người sáng lập của Elliott Advocacy, một tổ chức phi lợi nhuận chuyên giúp người tiêu dùng giải quyết các vấn đề, đã liên hệ với Anthem thay mặt cho bệnh nhân. Kết quả là, văn phòng bác sĩ phẫu thuật đã hủy bỏ khoản phí 18.926 đô la, cho thấy thực tế đáng buồn là các nhà cung cấp đôi khi phải từ bỏ các yêu cầu bồi thường vì việc chiến đấu với các công ty bảo hiểm tốn kém hơn so với việc phải chịu các khoản nợ.
Theo tin từ Mercury News.
