Một trong những chủ đề táo bạo và nhất quán nhất trong chương trình nghị sự chăm sóc sức khỏe của Tổng Thống Donald J. Trump là quyết tâm giảm vai trò và quyền lực của giới trung gian.
Từ các công ty bảo hiểm đến người quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) – và thậm chí cả các bệnh viện – những trung gian này kiếm lợi từ sự kém hiệu quả của hệ thống y tế cồng kềnh của chúng ta. Kết quả là chi phí cao hơn cho các gia đình Mỹ. Như tôi giải thích trong cuốn sách mới của mình, “Chiến thắng của Trump: Sự trở lại vĩ đại nhất của nước Mỹ”, hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ không đắt đỏ chỉ vì việc chăm sóc tốn kém. Nó đắt đỏ vì hệ thống này phức tạp – theo thiết kế. Cấu trúc thanh toán của bên thứ ba, dù là công khai hay tư nhân, đều làm tăng thêm các lớp quan liêu. Điều này mở ra cánh cửa cho các trung gian đưa ra các giải pháp được cho là phục vụ lợi ích cuối cùng của riêng họ – chứ không phải bệnh nhân. Đó là một vòng luẩn quẩn: càng nhiều quy tắc dẫn đến càng nhiều trung gian, dẫn đến nhiều quy tắc, thủ tục rườm rà và chi phí gia tăng.
Tổng Thống Trump hiểu điều này – và ông đã hành động.
Trong nhiệm kỳ đầu tiên của mình, ông đã ban hành một sắc lệnh hành pháp đột phá về tính minh bạch về giá cả. Lần đầu tiên, các bệnh viện được yêu cầu tiết lộ chi phí thực tế của các thủ tục, cho phép bệnh nhân so sánh giá cả trước khi được chăm sóc. Trong khi chính quyền Biden nới lỏng việc thực thi, Tổng Thống Trump đã tăng gấp đôi nỗ lực trong nhiệm kỳ thứ hai của mình với một nỗ lực thậm chí còn mạnh mẽ hơn cho cái mà ông gọi là “minh bạch triệt để”.
Minh bạch triệt để là phương thuốc giải độc cho những bất cập tồi tệ nhất của ngành y tế. Khi bệnh nhân và người sử dụng lao động có thể thấy sự khác biệt lớn về giá cả cho cùng một thủ tục – ngay cả trong cùng một hệ thống bệnh viện – các trò chơi diễn ra sau hậu trường sẽ bị phơi bày. Những mức giá thổi phồng này thường ít liên quan đến chất lượng và mọi thứ liên quan đến việc các công ty bảo hiểm thương lượng tốt như thế nào – hoặc có bao nhiêu trung gian cắt giảm.
Điều tương tự cũng đúng với thuốc theo toa. PBM – các tập đoàn khổng lồ kiểm soát loại thuốc nào được chi trả và với chi phí nào – sử dụng sức mạnh thị trường của họ để thổi phồng giá cả. Ba PBM kiểm soát 80% thị trường. Họ thường là công ty con của các công ty bảo hiểm lớn, tạo thành các tập đoàn độc quyền tích hợp theo chiều dọc. Dữ liệu mới từ Viện Nghiên cứu Thái Bình Dương cho thấy hầu hết các PBM đều lấy nhiều tiền hơn từ các đơn thuốc đắt tiền hơn so với các quốc gia châu Âu tính phí. Không có gì ngạc nhiên khi người Mỹ phải trả nhiều tiền hơn.
Các bệnh viện cũng đóng một vai trò. Nhiều người khai thác một chương trình liên bang có ý tốt được gọi là 340B, cho phép họ mua thuốc với mức chiết khấu lớn. Thay vì chuyển khoản tiết kiệm cho bệnh nhân, họ tính giá đầy đủ cho các công ty bảo hiểm và bỏ túi phần chênh lệch. Chương trình này được dự định để mở rộng dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân có thu nhập thấp, nhưng có rất ít sự giám sát để đảm bảo điều này xảy ra.
Sắc lệnh hành pháp gần đây của Tổng Thống Trump về giá thuốc nhắm vào hệ thống bị hỏng này. Bằng cách tạo ra một con đường cho các nhà sản xuất bán trực tiếp cho bệnh nhân, các chương trình chăm sóc sức khỏe, nhà thuốc và phòng khám – mà không cần tăng giá – ông đang đưa ra một cách để bỏ qua các trung gian. Đây không phải là lý thuyết – nó đã hoạt động. Khi các nhà sản xuất insulin tung ra các chương trình trực tiếp đến người tiêu dùng, họ đã bán cùng một loại thuốc với giá bằng một phần tư giá mà bệnh nhân đã trả thông qua bảo hiểm – trong khi vẫn kiếm được lợi nhuận. Đó là sức mạnh của cạnh tranh thị trường thực sự – mà không cần kiểm soát giá của chính phủ.
Điều này hoàn toàn trái ngược với tầm nhìn từ trên xuống của phe cánh tả. Cho dù đó là kiểm soát giá, mua hàng tập trung hay bảo hiểm do chính phủ điều hành, câu trả lời của phe cánh tả luôn là quan liêu hơn. Nhưng quan liêu hơn có nghĩa là phức tạp hơn – và nhiều chỗ hơn cho các trung gian phát triển.
Có lẽ phần có tầm nhìn xa nhất trong chương trình chăm sóc sức khỏe của Tổng Thống Trump là lời kêu gọi Làm cho nước Mỹ khỏe mạnh trở lại. Trong nhiều thập kỷ, chúng ta đã vận hành một hệ thống “chăm sóc bệnh tật” tập trung vào việc điều trị bệnh sau khi nó xảy ra. Cách tiếp cận của Trump khác biệt. Nó nhấn mạnh vào phòng ngừa, lối sống và trách nhiệm cá nhân – biến người Mỹ từ những người thụ động thành những người tham gia tích cực vào sức khỏe của chính họ.
Trong mô hình này, vai trò của chính phủ không phải là điều hành hệ thống mà là tạo ra một môi trường trong đó bệnh nhân và bác sĩ có thể dẫn đầu – với quyền truy cập vào các công cụ tốt hơn, minh bạch hơn và thông tin hữu ích. Điều đó có nghĩa là ghi nhãn rõ ràng hơn cho thực phẩm siêu chế biến, đảm bảo dữ liệu khoa học tiêu chuẩn vàng không có xung đột lợi ích và giải quyết các yếu tố môi trường góp phần gây ra bệnh mãn tính. Những loại cải cách cơ cấu này trao quyền cho mọi người đưa ra lựa chọn sáng suốt và sống một cuộc sống khỏe mạnh hơn – mà không cần ủy thác hoặc quản lý vi mô.
Đó là một mô hình loại bỏ người trung gian cuối cùng: chính hệ thống.
Sự lãnh đạo của Tổng Thống Trump đã đặt nền móng cho một hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên thị trường tự do, lấy bệnh nhân làm trung tâm và minh bạch. Nhưng công việc vẫn chưa hoàn thành. Quốc hội nên tham gia cùng ông trong việc tiếp tục cuộc chiến này – không chỉ để giảm chi phí mà còn để khôi phục quyền lực cho người dân Mỹ.
Nước Mỹ xứng đáng có một hệ thống chăm sóc sức khỏe mang lại lợi ích cho người Mỹ – chứ không phải giới trung gian trong ngành.
Theo Fox News.
