Kể từ khi Tổng Thống Hoa Kỳ Donald Trump ký ban hành một đạo luật bổ sung các điều kiện lao động đối với một số đối tượng nhận chương trình Medicaid, nhiều nhà quan sát trong ngành y tế cho rằng điều này có thể đã làm suy yếu kế hoạch của ít nhất 14 tiểu bang đang thiết kế các quy định riêng của họ.
Luật liên bang mới quy định người lớn phải làm việc hoặc học tập tối thiểu 80 giờ mỗi tháng để đủ điều kiện hưởng Medicaid. Tuy nhiên, luật cũng có những trường hợp ngoại lệ, bao gồm những người sức khỏe yếu và cha mẹ có con nhỏ phụ thuộc.
Hiện tại, tiểu bang Georgia là nơi duy nhất áp dụng điều kiện lao động cho chương trình Medicaid, nhưng nhiều tiểu bang khác đã theo đuổi chính sách này trong nhiều năm, dù bị tòa án hoặc gần đây là chính quyền Biden ngăn cản. Một số tiểu bang muốn đưa ra các quy định riêng phù hợp với điều kiện địa phương, trong khi những tiểu bang khác đặt mục tiêu thực hiện các điều kiện lao động trước khi luật liên bang có hiệu lực vào cuối năm 2026.
Theo Sara Rosenbaum, giáo sư luật và chính sách y tế tại Đại Học George Washington, đạo luật mới này đặt ra cả giới hạn tối thiểu và tối đa cho các yêu cầu lao động. Điều này có nghĩa là các kế hoạch của tiểu bang, vốn cần sự chấp thuận của liên bang, không được đi quá xa so với quy định của Tổng Thống Trump.
Đơn cử, tiểu bang South Dakota đã tuyên bố vào tháng 7 rằng họ sẽ không nộp đơn xin miễn trừ cho các điều kiện lao động Medicaid như kế hoạch ban đầu, do lo ngại rằng các quy định của tiểu bang sẽ không được chấp nhận theo luật liên bang mới. Trong khi đó, kế hoạch của tiểu bang Arkansas lại nghiêm ngặt hơn luật liên bang, khi không có bất kỳ trường hợp ngoại lệ nào được liệt kê trong đơn xin chờ Cơ Quan Dịch Vụ Medicare & Medicaid chấp thuận. Tương tự, tiểu bang Arizona cũng đề xuất một điều khoản không có trong luật liên bang: cấm người lớn khỏe mạnh nhận trợ cấp Medicaid quá năm năm tổng cộng trong đời.
Các quan chức chính phủ Arkansas và Arizona cho biết họ đang làm việc với các quan chức liên bang để điều chỉnh kế hoạch của mình cho phù hợp với các tiêu chuẩn mới. Một phát ngôn viên của Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ cho biết bộ đang phân tích cách các tiêu chuẩn liên bang mới tương tác với các đơn xin miễn trừ của tiểu bang. Theo bà Elizabeth Hinton từ KFF, Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh phải ban hành quy tắc chi tiết về việc các tiểu bang thực hiện các điều kiện lao động vào tháng 6 năm tới.
Các tiểu bang có thể điều chỉnh chương trình Medicaid của mình thông qua các đơn xin miễn trừ trình diễn (demonstration waivers), vốn cần sự chấp thuận của liên bang. Các tiểu bang đã nộp hoặc dự định nộp các đơn này bao gồm Arizona, Arkansas, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota và Utah.
Thượng Nghị Sĩ đảng Cộng Hòa Gayle Lammers từ Montana cho biết, các điều kiện lao động nhưng vẫn bảo vệ những người thực sự cần Medicaid là một phần quan trọng để thuyết phục các nhà lập pháp duy trì chương trình mở rộng Medicaid của tiểu bang. Kế hoạch dự thảo của Montana phần lớn phù hợp với luật liên bang, nhưng sẽ tạo thêm các trường hợp ngoại lệ cho người vô gia cư hoặc người trốn bạo lực gia đình. Tại South Carolina, các quan chức đang tìm cách triển khai các điều kiện lao động cho một số lượng giới hạn người thụ hưởng Medicaid mới. Tiểu bang này đã gửi yêu cầu tới chính phủ liên bang vào tháng 6 để mở rộng một phần Medicaid, bao gồm một thành phần điều kiện lao động phản ánh các tiêu chuẩn liên bang mới.
Riêng Georgia, tiểu bang duy nhất hiện có chương trình điều kiện lao động, lại muốn thu hẹp quy định này. Họ đang chờ liên bang chấp thuận việc kéo dài chương trình với một thay đổi quan trọng: yêu cầu người thụ hưởng chỉ cần chứng minh việc làm hàng năm, thay vì hàng tháng như hiện tại. Điều này khác biệt so với luật liên bang mới, vốn yêu cầu kiểm tra sáu tháng một lần. Fiona Roberts, phát ngôn viên Cơ Quan Medicaid Georgia, cho biết tiểu bang này vẫn đang chờ hướng dẫn từ chính phủ liên bang.
Nhiều tiểu bang hiện đang trong tình trạng chờ đợi hướng dẫn từ chính phủ liên bang về việc thực hiện các quy định mới này, theo KFF Health News.
