Nhiều bác sĩ cho biết các công ty bảo hiểm đang tự động hạ cấp hóa đơn của họ và chi trả ít hơn. Tuy nhiên, các công ty bảo hiểm khẳng định đó là trách nhiệm của họ trong việc ngăn chặn việc tính phí quá cao.
Bác sĩ Terry Wagner tại Hudson, Ohio, cho biết văn phòng của ông đã bị công ty bảo hiểm Aetna trả ít hơn cho các dịch vụ khám chữa bệnh ở cấp độ cao. Ông mô tả hành động này là “thiếu tôn trọng trắng trợn” và có thể gây thiệt hại đáng kể cho các phòng khám nhỏ.
Hiện tượng này, được gọi là “downcoding”, xảy ra khi các công ty bảo hiểm tự động hạ cấp hóa đơn của bác sĩ xuống một hạng mục chi trả thấp hơn mà không xem xét chi tiết các dịch vụ đã cung cấp. Điều này dẫn đến việc bác sĩ chỉ nhận được khoảng 125 đô la thay vì 170 đô la cho một lần khám cấp độ bốn.
Không chỉ Aetna, các công ty bảo hiểm khác như Anthem Blue Cross and Blue Shield, Humana và Molina Healthcare cũng thừa nhận thực hiện hành vi này. Cigna Healthcare sẽ bắt đầu áp dụng từ tháng 10.
Bác sĩ Wagner cho rằng việc này giống như một “chương trình máy tính quyết định cấp độ chăm sóc của tôi”. Nếu công ty bảo hiểm nghi ngờ, họ nên xem xét hồ sơ bệnh án và các xét nghiệm mà bác sĩ đã thực hiện.
Việc hạ cấp hóa đơn này đang gây áp lực lớn lên các bác sĩ, buộc họ phải xem xét nhiều bệnh nhân hơn trong một ngày để bù đắp doanh thu, hoặc thậm chí ngừng nhận bệnh nhân có bảo hiểm từ các công ty này, hoặc bán lại phòng khám.
Bác sĩ Sarah Jensen, một chuyên gia da liễu ở Missouri, cho biết bà đã bị Anthem hạ cấp hóa đơn, gây thiệt hại gần 14.000 đô la. Bà cảm thấy kiệt sức với việc phải liên tục kháng cáo.
Đại diện của các công ty bảo hiểm cho biết họ có nghĩa vụ giám sát việc mã hóa hóa đơn phù hợp để ngăn chặn gian lận và lãng phí. Tuy nhiên, các bác sĩ tin rằng đây là một “trò chơi” nhằm cải thiện lợi nhuận của các công ty bảo hiểm.
Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) đã gửi thư phản đối các hành vi hạ cấp hóa đơn tự động này đến các công ty bảo hiểm lớn. Tuy nhiên, các nỗ lực lập pháp ở cấp tiểu bang để giải quyết vấn đề này vẫn còn chậm chạp.
Theo tin từ NBC News, xu hướng này đang khiến nhiều bác sĩ cảm thấy tuyệt vọng và cân nhắc việc bán phòng khám tư nhân của mình.
