Phe Cộng hòa tại Thượng viện Hoa Kỳ đã gặp phải một trở ngại khi các điều khoản quan trọng liên quan đến cắt giảm chi tiêu y tế trong dự luật chính sách đối nội của họ bị bác bỏ. Theo tin từ NBC News ngày 26 tháng 6 năm 2025, bà Elizabeth MacDonough, người đóng vai trò trọng tài thủ tục tại Thượng viện, đã loại trừ một số quy định trong dự luật của đảng Cộng hòa do không tuân thủ các quy tắc ngân sách của Thượng viện.
Các điều khoản bị loại trừ bao gồm các quy định về Medicaid yêu cầu xác minh tình trạng nhập cư, thay đổi hoàn trả cho các nhà quản lý phúc lợi dược phẩm (PBMs), hạn chế thuế nhà cung cấp nhằm tiết kiệm ngân sách liên bang, và các giới hạn mới về tính đủ điều kiện nhận tài trợ theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (ACA). Tổng cộng, các điều khoản bị loại bỏ này ước tính tiết kiệm từ 200 đến 300 tỷ USD trong một thập kỷ.
Việc này gây khó khăn cho đảng Cộng hòa, vốn đang cố gắng thông qua dự luật này, được ví như “Dự luật Lớn Tuyệt vời” cho chương trình nghị sự của Tổng thống Donald Trump, bằng con đường bỏ phiếu theo đa số đơn giản để tránh sự phản đối từ đảng Dân chủ. Dự luật ban đầu đã được dự báo sẽ làm tăng thêm 2,4 nghìn tỷ USD vào nợ quốc gia trong 10 năm tới.
Lãnh đạo Đa số Thượng viện John Thune, thuộc đảng Cộng hòa, cho biết họ có các kế hoạch dự phòng và sẽ tiếp tục giải quyết vấn đề. Mục tiêu là gửi dự luật đến Tổng thống Donald Trump trước ngày 4 tháng 7.
Tuy nhiên, không phải tất cả tin tức đều xấu đối với đảng Cộng hòa. Các yêu cầu về việc làm mới đối với người trưởng thành có khả năng lao động để tiếp cận Medicaid đã được xác định là tuân thủ quy tắc của Thượng viện, và đây là phần đóng góp lớn nhất vào việc cắt giảm chi tiêu y tế trong dự luật.
Quyết định của bà MacDonough đã gây ra phản ứng trái chiều trong nội bộ đảng Cộng hòa, với một số nghị sĩ kêu gọi sa thải hoặc bác bỏ quyết định của bà. Bà MacDonough, được bổ nhiệm vào năm 2012, được tôn trọng bởi cả hai đảng, mặc dù cũng từng đưa ra các phán quyết không có lợi cho đảng Dân chủ trước đây.
Đảng Dân chủ cho biết họ sẽ tiếp tục phản đối các điều khoản trong dự luật, mô tả các khoản cắt giảm này là cách để tài trợ cho “việc giảm thuế cho giới siêu giàu.”
