SAN FRANCISCO – Các chi nhánh của Kaiser Permanente sẽ phải trả 556 triệu đô la để giải quyết một vụ kiện cáo buộc tập đoàn chăm sóc sức khỏe này đã gian lận Medicare. Các công tố viên liên bang cho biết, Kaiser đã gây áp lực cho các bác sĩ liệt kê các chẩn đoán không chính xác trong hồ sơ y tế để nhận được tiền hoàn trả cao hơn.
Thỏa thuận được công bố vào thứ Tư vừa qua, hơn bốn năm sau khi Bộ Tư pháp Hoa Kỳ đệ đơn kiện tại San Francisco, trong đó tổng hợp các cáo buộc được đưa ra trong sáu khiếu nại tố giác.
Các chi nhánh trong thỏa thuận bao gồm Kaiser Foundation Health Plan; Kaiser Foundation Health Plan of Colorado; The Permanente Medical Group; Southern California Permanente Medical Group; và Colorado Permanente Medical Group P.C.
Kaiser, có trụ sở tại Oakland, là một tập đoàn của các tổ chức cùng nhau tạo thành một trong những kế hoạch chăm sóc sức khỏe phi lợi nhuận lớn nhất ở Hoa Kỳ, với hơn 12 triệu thành viên và hàng chục trung tâm y tế. Vụ kiện cáo buộc rằng các tổ chức Kaiser đã thao túng hệ thống Medicare Advantage Plan, còn được gọi là chương trình Medicare Part C, cung cấp cho người thụ hưởng quyền lựa chọn ghi danh vào các chương trình bảo hiểm chăm sóc quản lý.
Các công tố viên cho rằng Kaiser đã gây áp lực cho các bác sĩ của mình để tạo ra các phụ lục cho hồ sơ y tế, thường là nhiều tháng hoặc hơn một năm sau khi tư vấn ban đầu với một người ghi danh, vì các chẩn đoán nghiêm trọng hơn cho những người thụ hưởng thường dẫn đến thanh toán lớn hơn cho chương trình. Theo lời của Trợ lý Bộ trưởng Tư pháp Brett A. Shumate vào hôm thứ Tư.
Tuy nhiên, Kaiser cho biết thỏa thuận không bao gồm bất kỳ sự thừa nhận nào về hành vi sai trái hoặc trách nhiệm pháp lý. Công ty cho biết họ đã chọn giải quyết để tránh sự chậm trễ, không chắc chắn và chi phí của một phiên tòa.
“Nhiều kế hoạch y tế lớn đã phải đối mặt với sự giám sát tương tự của chính phủ về các tiêu chuẩn và thực tiễn điều chỉnh rủi ro của Medicare Advantage, phản ánh những thách thức trên toàn ngành trong việc áp dụng các yêu cầu này,” Kaiser cho biết trong một tuyên bố hôm thứ Tư. “Vụ việc của Kaiser Permanente không liên quan đến chất lượng chăm sóc mà các thành viên của chúng tôi nhận được. Nó liên quan đến một tranh chấp về cách giải thích các yêu cầu về tài liệu của chương trình điều chỉnh rủi ro của Medicare.”
Việc giải quyết vụ kiện này một lần nữa cho thấy sự phức tạp trong hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ, đặc biệt là trong các chương trình liên quan đến Medicare. Theo tin từ Mercurynews.
