Một bác sĩ từng là người sáng lập công ty Florida Woman Care, một trong những tổ chức chăm sóc sức khỏe phụ nữ lớn nhất tiểu bang, đã tố cáo công ty này thực hiện hành vi tính phí quá cao cho bệnh nhân. Theo Tiến sĩ Kenneth Konsker, hành vi này đã tạo ra hàng triệu đô la doanh thu tăng thêm một cách bất hợp pháp.
Tiến sĩ Konsker cho biết, bệnh nhân thường bị tính phí dịch vụ của bác sĩ trong khi thực tế họ chỉ được thăm khám bởi y tá hoặc nhà cung cấp dịch vụ cấp thấp hơn. Ông đã thu thập tài liệu và ước tính có khoảng 100 triệu đô la phí bảo hiểm bị tính sai trong toàn bộ công ty. Văn phòng Tổng chưởng lý Florida hiện đang tiến hành điều tra Florida Woman Care về vấn đề này.
Florida Woman Care, nay là một phần của Unified Women’s Healthcare, thuộc sở hữu của hai công ty cổ phần tư nhân. Công ty này từng vướng vào một vụ kiện với Bộ Tư pháp vào năm 2018 về cáo buộc tính phí sai cho Medicare, và đã đồng ý trả 1,7 triệu đô la để dàn xếp mà không thừa nhận lỗi vi phạm.
Tiến sĩ Konsker đã bị Florida Woman Care sa thải vào tháng 5 năm 2024, sau khi ông lên tiếng về các vấn đề quản lý và thực hành tính phí của công ty. Hiện ông đang khởi kiện công ty tội phỉ báng, trong khi FWC cũng kiện ông vì gây rối hợp đồng với nhân viên.
Các chuyên gia cho rằng hành vi “upcoding” (tính phí cho dịch vụ cao hơn thực tế) là một vấn đề nghiêm trọng trong ngành y tế Mỹ, làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe. Theo một báo cáo gần đây của Cơ quan Trách nhiệm Giải trình Chính phủ (GAO), các hành vi tính phí không phù hợp đã gây thiệt hại 100 tỷ đô la cho Medicare và Medicaid vào năm 2023.
Bác sĩ Konsker khuyến cáo bệnh nhân nên kiểm tra kỹ các giải thích về quyền lợi bảo hiểm (Explanation of Benefits) và đối chiếu với dịch vụ thực tế đã nhận. Nếu phát hiện sự khác biệt, họ nên thông báo cho công ty bảo hiểm hoặc Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).
Vụ việc này cũng làm dấy lên những lo ngại về tác động của việc đầu tư cổ phần tư nhân vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khi lợi nhuận trở thành ưu tiên hàng đầu có thể gây rủi ro cho cả bệnh nhân và các chuyên gia y tế.
