Theo các chuyên gia, việc không gia hạn trợ cấp Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (Affordable Care Act) có thể gây khó khăn cho hàng ngàn cư dân quận San Diego.
Trong khi những yêu cầu về công việc và xác minh ghi danh cho những người nhận Medicaid thu hút nhiều sự chú ý nhất trong cuộc tranh luận về dự luật chính sách đối nội của Tổng Thống Trump, có những yếu tố khác có hiệu lực sớm hơn nhiều, có thể khiến hàng ngàn cư dân quận San Diego mất bảo hiểm y tế.
Một số thay đổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe trực tiếp nhất không thực sự được liệt kê trong dự luật, trong khi những thay đổi được đề cập chi tiết sẽ không thành hiện thực cho đến cuối năm 2026.
Ba yếu tố đặc biệt đang đến gần, ảnh hưởng đến cả người nhận Medi-Cal và những người mua bảo hiểm trên các sàn giao dịch bảo hiểm y tế của quốc gia như Covered California.
Kiểm tra tài sản
Chi phí gia tăng trong chương trình Medi-Cal và dự kiến giảm doanh thu từ thuế đối với các kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý đã khiến California theo đuổi một số biện pháp tiết kiệm chi phí và một trong những biện pháp lớn nhất là việc quay trở lại “kiểm tra tài sản” của chương trình, đã bị loại bỏ vào năm 2024. Như cụm từ này ngụ ý, thử nghiệm này yêu cầu người nộp đơn chứng minh rằng họ không có nhiều nguồn lực, cả tiền mặt và tài sản, hơn mức luật định cho phép. Những người vượt quá giới hạn quy định sẽ bị từ chối bảo hiểm trừ khi họ chi tiêu hoặc thoái vốn tài sản của mình.
Một bản ghi nhớ của tiểu bang chỉ ra rằng “giới hạn tài sản sẽ được đặt ở mức $130,000 cho một người và $65,000 cho mỗi người bổ sung,” bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2026. Theo tài liệu Medi-Cal của tiểu bang, các tài sản được miễn trừ, những tài sản mà tiểu bang không tính trong đánh giá của mình về việc liệu nguồn lực của người ghi danh có vượt quá giới hạn quy định hay không, bao gồm nơi cư trú chính của họ, một xe, đồ dùng cá nhân và một số loại tài khoản hưu trí tạo ra “các khoản thanh toán thường xuyên” cho người thụ hưởng của họ.
Số dư trong tài khoản ngân hàng, tiền mặt, tài sản và xe khác đều được tính vào giới hạn tài sản, theo Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Tiểu bang.
Philip Lindsley, một luật sư tại Trung Tâm Luật Người Cao Tuổi San Diego, cho biết kể từ khi kiểm tra tài sản biến mất cách đây 18 tháng, nhiều người đã xoay sở để tiếp cận các phúc lợi Medi-Cal, đặc biệt là các dịch vụ hỗ trợ tại nhà, trong khi vẫn duy trì mức tài nguyên lớn hơn mức hiện sẽ được tái lập.
Lindsley nói: “Rất nhiều người trước đây không đủ điều kiện tham gia Medi-Cal, bắt đầu từ ngày 1 tháng 1, sẽ mất Medi-Cal của họ. “Tôi không biết số lượng chính xác, nhưng có rất nhiều người trong các chương trình Medi-Cal ngay bây giờ sẽ phải trải qua một cuộc phân tích tài sản và nhiều người trong số họ sẽ mất bảo hiểm.”
Điều này cũng có sự khác biệt nhỏ. Nhiều người ghi danh Medi-Cal hiện tại sẽ không phải đối mặt với kiểm tra tài sản cho đến kỳ gia hạn hàng năm của họ, thường là tháng trước khi họ đăng ký bảo hiểm ban đầu. Các quy tắc cũng khác nhau đối với những người đủ điều kiện tham gia Medi-Cal thông qua tổng thu nhập đã điều chỉnh sửa đổi, một phương pháp thường được chỉ định cho những người dưới 65 tuổi.
Trợ cấp Covered California
Một mối đe dọa đáng kể khác đến với những người có bảo hiểm được trợ cấp thông qua các sàn giao dịch bảo hiểm y tế do tiểu bang điều hành của quốc gia. Các cá nhân và gia đình nhận được trợ cấp dựa trên thu nhập để mua các chương trình bảo hiểm y tế thương mại, nếu không thì không đủ khả năng chi trả. Hệ thống này được tạo ra bởi Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng năm 2010, mà nhiều người gọi là “Obamacare”.
Larry Levitt, phó chủ tịch điều hành chính sách y tế tại Kaiser Family Foundation, cho biết: “Một trong những thách thức lớn nhất đang rình rập thậm chí không phải là một phần của dự luật hòa giải này. “Các khoản tín dụng thuế phí bảo hiểm nâng cao dự kiến sẽ hết hạn vào cuối năm nay. Nếu chúng không được mở rộng, phí bảo hiểm sẽ tăng trung bình hơn 75% và hàng triệu người dự kiến sẽ không có bảo hiểm.
“Điều đó sẽ xảy ra vào ngày đầu năm mới 2026.”
Đây sẽ là một đòn giáng mạnh vào cư dân Quận San Diego, những người mua bảo hiểm thông qua Covered California, sàn giao dịch bảo hiểm y tế của tiểu bang.
Theo báo cáo ghi danh mở năm 2025 của sàn giao dịch, 92,000 trong số 110,290 chính sách trao đổi đang hoạt động ở Quận San Diego đã nhận được một khoản trợ cấp nào đó. Chính sách trung bình nhận được trợ cấp $660 mỗi tháng, đẩy phí bảo hiểm hàng tháng trung bình từ $886 lên $225. Do đó, đối với một gia đình trung bình, việc loại bỏ trợ cấp sẽ làm tăng chi phí gần $8,000 mỗi năm.
Như một phân tích ngày 4 tháng 6 từ Văn Phòng Ngân Sách Quốc Hội Hoa Kỳ lưu ý, các khoản trợ cấp hiện tại sẽ hết hạn vào ngày 1 tháng 1 năm 2026 và cho đến nay, Quốc Hội vẫn chưa có hành động gia hạn chúng. Nếu không có trợ cấp, CBO ước tính rằng 5.1 triệu người Mỹ sẽ hủy bỏ bảo hiểm của họ.
Thuế nhà cung cấp
Dự luật bao gồm một thay đổi khá mơ hồ có thể khiến tiểu bang mất hàng triệu đô la và do đó, làm giảm các dịch vụ.
Luật liên bang hiện cho phép các tiểu bang tính phí hàng năm cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế và các công ty bảo hiểm y tế, được gọi là thuế nhà cung cấp, để giúp trang trải chi phí cho các chương trình Medicaid của họ, bơm nhiều tiền hơn vào hệ thống so với số tiền có thể có. Tăng tổng số tiền tài trợ Medicaid địa phương cho phép các tiểu bang “rút tiền” nhiều hơn từ doanh thu liên bang. Đó là bởi vì Medicaid hoạt động theo công thức trong đó đô la được phân bổ tại địa phương được chính phủ liên bang đối ứng. Do đó, việc tăng quy mô đóng góp của địa phương sẽ làm tăng số tiền đối ứng đến từ Washington. Ít tiền đối ứng liên bang hơn có nghĩa là ít doanh thu hơn để trả cho các dịch vụ mà Medi-Cal cung cấp.
Theo luật mới, các tiểu bang bị cấm tạo ra các loại thuế nhà cung cấp mới hoặc tăng các loại thuế đã tồn tại. Và, trong một vài năm tới, dự luật kêu gọi giảm dần thuế nhà cung cấp. Tuy nhiên, Alice Burns, giám đốc chương trình KFF và Medicaid & Uninsured, cho biết hồi đầu tháng này rằng dự luật cũng có hành động ngay lập tức chống lại một số loại thuế nhà cung cấp hiện có, bao gồm thuế Tổ Chức Chăm Sóc Được Quản Lý của California, một khoản thuế 3.9% đối với doanh thu mà các công ty chăm sóc được quản lý Medi-Cal nhận được từ chương trình Medi-Cal. Các công ty tư nhân quản lý các phúc lợi của hầu hết những người nhận Medi-Cal, xử lý các phúc lợi của 94.6% trong số 14.8 triệu người ghi danh Medi-Cal của tiểu bang, theo báo cáo ghi danh toàn tiểu bang gần đây nhất của tiểu bang. Các công ty chăm sóc được quản lý sử dụng các bác sĩ chăm sóc chính để giới thiệu bằng sáng chế cho các chuyên gia khi cần thiết thay vì cho phép họ gặp bất kỳ bác sĩ nào chấp nhận Medi-Cal.
Bởi vì phần lớn thuế được trả bởi các công ty Medicare Managed Care, chứ không phải rộng rãi hơn bởi tất cả các công ty bảo hiểm, nên nó vi phạm các thay đổi kỹ thuật.
Burns cho biết: “Gần như toàn bộ số thuế đang được trả bởi các MCO Medicaid và theo dự luật hòa giải, điều đó không còn được phép nữa và điều đó có hiệu lực ngay lập tức.
Không rõ chính xác tác động của sự thay đổi này sẽ như thế nào trong những tháng tới. Việc hủy bỏ thuế này dường như sẽ yêu cầu cắt giảm dịch vụ hơn nữa để bù đắp cho các khoản tiền đối ứng bị mất từ chính phủ liên bang, mặc dù cả văn phòng thống đốc và Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Tiểu bang đều không xác nhận thực tế đó.
Theo The Mercury News
